阴茎全切除术

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  阴茎全切除术是治疗比较晚期阴茎癌的一种手术方法。它将阴茎海绵体于阴茎脚处切断,将尿道游离后于会阴部重建尿道外口。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

阴茎全切除术适应症

  (1)较晚期(T2期以上)的阴茎癌,癌肿浸润已达阴茎一半以上,残留阴茎不足2cm者。或虽癌肿表现局限,但阴茎海绵体内已有浸润,若勉强保留阴茎残段,既不能保存性功能,又有残留癌肿的可能,应行阴茎全切除术

  (2)晚期阴茎癌,癌肿已有远处转移,无法行根治术者,为消除恶臭、疼痛、出血及排尿困难,也可施行阴茎全切除术。

  (3)阴茎近端切断伤或枪弹伤,致使整个阴茎完全离体或基本离体,无条件施行或无法施行阴茎再植术者。

  (4)如癌肿已蔓延至阴囊,需将阴茎阴囊一并切除。

阴茎全切除术不适宜人群

  髂腹股沟淋巴结转移已压迫该处血管而发生下肢水肿,或已有血行转移者。

阴茎全切除术术前

阴茎全切除术注意事项:

  (1)如癌肿已侵犯阴茎根部及其邻近的阴囊,可将阴囊及其内容物一并切除。

  (2)仔细牢靠地结扎阴茎背部血管及缝扎阴茎海绵体残端,以防术中术后出血。

  (3)游离尿道时不可损伤尿道,尿道要保留足够长度,否则术后移植尿道口易回缩狭窄。

  (4)为防止阴茎全切除术后阴囊内发生血肿或感染,可在阴囊底部两侧各做一小切口,分别置入橡皮引流条,较原切口引流为畅。

  (5)为使病人术后能站立排尿,可在肿瘤彻底切除的前提下,尽可能保留较长的尿道,在会阴部做一倒“U”字形切口,即形成状皮瓣,其基底部宽于舌缘,皮瓣长3~4cm,宽相当于环绕尿道一周半为宜。将尿道残端从此切口上缘拉出后卷裹于皮瓣中,形成一个包绕尿道的皮管。皮管两侧创缘相交于尿道背侧,用细丝线间断缝合,尿道外口与皮管开口处缝合,使之于会阴部形成小阴茎

  (6)如腹股沟淋巴结肿大,术前已行活体组织检查证实为淋巴结转移,可一期施行髂腹股沟淋巴清除术。为防止创面感染,最好先行髂腹股沟淋巴清除,然后再行阴茎全切除术。如病情不允许也可分期施行,先期行阴茎全切除术,再择期行淋巴结清除术。术前未行淋巴结活体组织检查者,则在行阴茎切除术时,应取淋巴结活体组织检查。如证实为转移,再行髂腹股沟淋巴清除。

阴茎全切除术术前准备:

  术前2d进少渣半流饮食,手术前晚及术晨各灌肠1次;全身使用抗生素,局部使用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡,控制感染。

阴茎全切除术手术过程

  • 第1步

    患者取截石位,椎管内麻醉后,局部消毒,切口环绕阴茎根部作梭形皮肤切口,上端达耻骨上,下端环绕阴茎基部。

  • 第2步

    分离阴茎基部皮下组织,将耻骨上切口以下和两侧精索与阴茎基部之间的脂肪从深筋膜上分离,以备与阴茎一并切除。

  • 第3步

    切断尿道海绵体,将尿道及尿道海绵体在距离肿瘤2.5cm处用电刀切断。尿道保留的长度需足够在会阴部造口。

  • 第4步

    分离近端尿道海绵体用剪刀向近端分离尿道海绵体。尿道海绵体与阴茎海绵体紧密相接,不易分离,需避免损伤尿道。

  • 第5步

    尿道改道在肛门与阴囊基部之间的会阴正中作一小切口,将近端尿道海绵体由小切口引出1cm,剪去多余部分。横切尿道末端,形成上下两瓣,将粘膜外翻与皮缘缝合。经改道的尿道口插入导尿管后用丝线缝合固定。

  • 第6步

    切断、结扎阴茎血管于中线切断阴茎悬韧带,并切开阴茎筋膜。于正中分离阴茎背深静脉、阴茎背动脉与神经,分别将其切断和结扎。

  • 第7步

    切断茎海绵体继续沿茎海绵体分离,直达其耻骨支的附着处。用纱布保护尿道球部,在近耻骨支处将茎海绵体切断,其残端用丝线间断缝合。

  • 第8步

    清洁伤口伤口用1~2mg%氮芥生理盐水溶液浸泡5分钟。缝合切口将阴囊切缘中点与耻骨上切口的上角缝合,以提高阴囊,避免其下垂,影响排尿。

阴茎全切除术术后

阴茎全切除术并发症:

  (1)出血:多由于术中止血不彻底,血管结扎线滑,阴茎海绵体残端处理不妥等引起,严重者可形成阴囊血肿。轻度出血可压迫止血,局部先冷敷后热敷,加强抗感染等措施。如出血较多或阴囊血肿形成,应拆除缝线,清除血肿,彻底止血,并使引流通畅。

  (2)感染:多由于术前感染未能控制,术中伤口感染,术后出血而又引流不畅造成感染。严重者可出现阴囊皮肤坏死和阴囊脓肿。如感染发生,应加强抗菌药物的应用,局部理疗以及保持伤口引流通畅。如有脓肿形成,应切开引流。

  (3)尿道外口狭窄:多由于尿道外口坏死或过短,会阴伤口出血、感染等引起。如已发生狭窄,可定期行尿道扩张或尿道外口切开。

阴茎全切除术术后护理:

  (1)继续应用抗菌药物防治感染。

  (2)少渣半流饮食3d。

  (3)应用阴囊托或丁字带托起阴囊。

  (4)引流物于术后24~48h拔除。

  (5)缝线于术后7~10d拆除。

  (6)留置导尿管于术后7~10d拔除。

阴茎全切除术相关疾病

阴茎全切除术相关症状

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