胸膜固定(黏合)术

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  由于自发性气胸复发率高,为了预防复发,用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔,使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙,使空气无处积存,即所谓“胸膜固定术”(pleurodesis)。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

胸膜固定(黏合)术适应症

  1、 持续性或复发性自发性气胸患者。

  2、 有两侧气胸史者。

  3、 合并肺大疱者。

  4、 已有功能不全、不能耐受剖胸手术者。

胸膜固定(黏合)术不适宜人群

  1、 张力性气胸持续负压吸引无效者;

  2、 血气胸或同时双侧性气胸患者;

  3、 创伤性气胸者;

  4、 有显著的胸膜增厚,经胸腔引流不能完全膨胀者。

胸膜固定(黏合)术术前

胸膜固定(黏合)术注意事项:

  1.化学性胸膜粘连术的前提,必须是经过胸腔闭式引流后能很好复张者。否则,肺未膨胀,药物注入以后会加重对于肺的禁锢。

  2.四环素、滑石粉的化学性刺激作用,将引起广泛、渗出性胸膜炎反应,术后予以持续低负压吸引,有助于胸膜腔引流以及脏层与壁层胸膜之间的接触、粘连。

  3.滑石粉的化学性刺激作用,将引起广泛的脏层和壁层胸膜表面“固化”,故应仅限于老年、继发自发性气胸的应用。

  4.各种粘连术的复发率为  胸膜粘连术7%~13%;胸膜摩擦术约2.3%;壁层胸膜切除术低于1%。

胸膜固定(黏合)术术前准备:

  术前常规使用抗生素。

胸膜固定(黏合)术手术过程

  • 第1步

    1.化学性胸膜粘连术:常用的非特异刺激性药物有四环素、高渗葡萄糖、滑石粉等。在胸腔闭式引流,肺复张后先夹闭胸腔引流管,将50%葡萄糖液10ml加生理盐水3~5ml注入胸膜腔内;或作为局部麻醉向胸腔内注入利多卡因150mg(溶入30ml生理盐水中),10~15min后再注入四环素20mg/kg(溶于10~15ml生理盐水中);亦可将不含石棉的纯化滑石粉2g,溶于10~15ml生理盐水中,缓慢注入胸膜腔内。患者反复变换体位,2~3h以后,开放胸腔引流管,必要时24h持续低负压吸引(-15~-20cmH2O)3~4d。此外,还可以在电视胸腔镜辅助下切除、缝缩大泡后将滑石粉喷撒在脏层和壁层胸膜表面,亦可造成胸膜粘连、固定。

  • 第2步

    2.机械性胸膜摩擦术:在电视胸腔镜辅助下行大泡切除、缝缩后;或在剖胸手术缝闭肺表面漏气、切除大泡和(或)肺内病灶以后,再用干纱布、毛刷等用力、反复摩擦壁层胸膜,使其表面间皮细胞脱落,显露出间皮下结缔组织层,亦可有效地造成胸膜粘连、固定,防止气胸复发。

  • 第3步

    3.壁层胸膜切除术:在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后,沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶,在壁层胸膜与胸内筋膜之间,行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除,其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦,关胸前仔细止血,安置上下引流管引流。

胸膜固定(黏合)术术后

胸膜固定(黏合)术术后护理:

  术毕留置胸腔导管,持续负压吸引至复张后拔管。

胸膜固定(黏合)术相关疾病

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