胸导管结扎术

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  胸导管上段和下段与纵隔胸膜相贴,故胸导管损伤伴有纵隔胸膜破损时可引起左侧乳糜胸或右侧乳糜胸。扎胸导管,可预防术后发生乳糜胸。1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

胸导管结扎术适应症

  胸部手术中如发现胸导管损伤,乳糜液漏出,或高度怀疑胸导管损伤,可低位结扎胸导管。

胸导管结扎术不适宜人群

  若无明显损伤胸导管的迹象,不主张结扎胸导管,更应避免高位结扎术。

胸导管结扎术术前

胸导管结扎术术前准备:

  除积极支持疗法,加强胸液的引流,防止感染等措施外,为了便于术中显示胸导管口,术前3~4h服用牛奶200ml,或植物油50ml,或经管注入混有靓染料的橄榄油等;必要时也可经股部皮下注射偶氮蓝(Evans蓝)或进行淋巴管造影等,以帮助显示胸导管或其瘘口。

胸导管结扎术手术过程

  • 第1步

    ①手术经路:单侧乳糜胸时,可经同侧第6或7肋间后外侧切口入胸;双侧乳糜胸时可先经右胸途径手术,必要时再次经左胸途径手术;术后乳糜胸则经同侧原手术切口进胸。

  • 第2步

    ②手术要点:进胸后,先吸尽乳糜液,清除蛋白凝块及纤维素沉着物,用生理盐水冲洗胸腔,吸净并用纱布拭净;移开纱布观察后纵隔有无乳白色液体漏出处;循着乳白色液体的流出部位寻找胸导管瘘口;找到瘘口后,显露瘘口上下两端胸导管,予以双重缝扎;由于纤维素沉着和组织水肿,显露胸导管困难的,此时胸导管充盈不满意,且很脆,在这种情况下,最好是靠近椎体超越瘘口处两端,连同周围组织一并双重缝扎,注意不要伤及食管;缝扎后,以纱布拭净纵隔,移开纱布进行观察是否仍有乳糜液漏出,以确定胸导管结扎是否奏效,然后于膈上低位结扎胸导管,有时瘘口寻找比较困难,不必强求,单纯结扎膈上胸导管也可奏效。若从左侧进胸,将食管拉向前方,将降主动脉下段向后压,在主动脉和奇静脉之间,第7、8胸椎椎体前方即可找到胸导管,游离一段,通常此处胸导管宽3mm左右,以丝线在两端双重结扎,中间切除一段约0.5mm胸导管,进行病理检查即可证明结扎的准确性。若从右侧进胸,则胸导管较易显露和结扎。若显露困难时,也可在胸导管解剖部位将其连同周围组织一起缝扎。电凝是不可靠的,不宜应用。由于前纵隔和胸腺周围淋巴管也可涉及右淋巴管,胸导管结扎术有时也可无效。

胸导管结扎术术后

胸导管结扎术术后护理:

  术后避免进食高脂肪饮食。

胸导管结扎术相关疾病

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