气管插管术

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  气管内插管术是指将特制的气管导管,通过口腔腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 术后 相关疾病

气管插管术适应症

  气管内插管的适应证

  1 在全身麻醉时:呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;如颈部肿瘤压迫气管,颌,面,颈,五官等全麻大手术,极度肥胖病人;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。

  2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者,心复苏,药物中毒以及新生儿严重窒息时,都必须行气管内插管。

  3 某些特殊麻醉,如并用降温术,降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。

气管插管术不适宜人群

  气管内插管的禁忌症

  1绝对禁忌: 水肿急性喉炎,喉头粘膜下血肿,插管损伤可引起严重出血;除非急救,禁忌气管内插管。

  2相对禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管适应症,但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻,因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致主动脉瘤破裂,宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者,均宜列为相对禁忌证。

气管插管术术前

气管插管术注意事项:

  1.根据解剖标志循序推进镜片以显露声门,并防止推进过深或过浅。

  2.对喉反射存在的,适当喷雾作表面麻醉。

  3.应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的手法,严禁将上门齿作为支点,否则极易碰落门齿。

  4.导管插入声门必须轻柔,避免使用暴力。

  

气管插管术术前准备:

  插管前准备

  选择合适的气管导管;  准备合适的镜,导管内导丝、吸引管、垫、注射器等;  准备麻醉面罩和通气装置;   听诊器、氧饱和度监测仪。

气管插管术术后

气管插管术并发症:

  气管内插管的并发症

  1.插管操作技术不规范,可致齿损伤或落,口腔部和腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛,还可引起下颌关节脱位。

  2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常,甚至心跳骤停。预防方法有:适当加深麻醉,插管前行喉头和气管内表面麻醉,应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。

  3.气管导管内径过小,可使呼吸阻力增加;导管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

  4.导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时,可因病人体位变动而意外脱出,导致严重意外发生。因此,插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度,并常规听诊两的呼吸音。

气管插管术术后护理:

   1.病房清洁安静、空气流通、床铺舒适,紫外线消毒2次/日,“84”拖地,以防感染。  2.口腔护理,预防口腔感染。  3.气管插管的固定:要求美观、牢靠,防止拔。  4.气管插管护理:  (1)操作前要严格无菌技术操作。    (2)气囊护理:常规提前监测气囊压力,最大压力2.66~3.33kPa,推荐气囊压力正好封闭气管。视病情放气,一次不超过10分钟,防止脱管,每次充气6~l0ml。  (3)气道湿化:可采取呼吸机管道直接湿化气道,及时监测水温,以防气道烫伤,或视痰液情况,气道内滴入庆大、 —糜蛋白酶。  (4)分泌物清理:根据病情、呼吸机监测参数,须于吸痰先后吸入100%纯氧30~60秒,吸痰持续时间10~15秒。吸痰时严格无菌操作,压力尽可能低,并监测血氧饱和度及副反应,避免发生高度膨胀。  5.心理护理:减轻顾虑,消除紧张恐惧情绪。  6.积极预防并发症。

气管插管术相关疾病

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