脾切除术

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  脾切除术广泛应用于脾破裂游走脾(异位)、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官,能够产生多种免疫活性细胞因子,是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官,具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增加的后果,在条件及疾病允许的情况下, 尽量行脾保留手术, 已是目前全球外科医师的共识。即“抢救生命第一, 保留脾脏第二,年龄越小越优先保脾”。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

脾切除术适应症

  1 脾破裂外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂 自发性脾破裂 以及手术门诊中损伤等 均可引起致命的大血,须立即行脾极差切除术止血 重要挽救生命治疗。

  2 游走脾(异位脾):由于移植脾蒂过长,脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转,造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否,均应行脾切除术

  3 脾局部感染:脾脓肿常发生在脓毒血症后,如脓肿局限在脾内,可行脾切除术,如脓肿周围炎症疲劳已波及脾脏四周,则仅能作引流术。局限性脾结核,也可行脾切除术

  4 肿瘤:原发性肿瘤仍然比较少见,但不论良性的(如血管瘤)或恶性的(如淋巴肉瘤)均应行脾切除术。发生在脾的转移性肿瘤亦不少见,大多数已广泛转移不适宜手术。

  5囊肿:上皮性、内皮性和真性囊肿,非寄生虫性假性囊肿,寄生虫性囊肿(如脾包囊虫病),均易继发感染、出血、破裂,应予切除。

  6体部癌、胃底贲门癌体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时,为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结,应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时,更应一并切除脾脏。

  7 肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者,肝外型门静脉高压症 如脾动脉瘤、脾动、静脉及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者,均应行脾专门切除术。

  8 其他脾功能亢进性疾病:

  ①原发性血小板减少性紫癜,适于年轻复查病人 首次发作,经信赖药物治疗半年不愈,腹腔慢性反复发作者,急性型,药物治疗后不能控制出血(儿童宜在1-2周内手术)和早期妊娠病人(4-5个月内手术);

  ②先天性溶血贫血,适于药物(激素)周二治疗后1个月不见效者,长期用药发生严重心脏副作用,无法继续用药者,术前应行放射性51铬肝脾区测定,表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术,如肝为红细胞主要破坏场所时,则不宜手术;

  ③原发性脾性中性白细胞减少症;

  ④原发性全血球减少症;

  ⑤再生障碍性贫血,适于药物治疗无效,骨髓检查存在代偿性增生者(外周血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术);

  ⑥后天性溶血性贫血(为了选择性病例)。

脾切除术不适宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

  2、局部有感染灶、不适宜手术者。

脾切除术术前

脾切除术注意事项:

  注意安抚患者心理

  注意预防感染发生。

脾切除术术前准备:

  1.紧急手术

  当脾破裂时须紧急手术时,应在术前准备的同时防治失血性休克,使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人,由于大量内出血,多伴有失血性休克,需大量快速输血,必要时可行动脉加压输血,并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤,并给予处理。术前应作胃肠减压,以免胃膨胀,妨碍显露。还应给予足量的抗生素,以预防感染。当术前准备基本完成,手术器械备齐后,就应在抗休克治疗下,尽早手术止血,不应等待休克纠正。

  2.择期手术

  除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况,多次少量输血,保护肝功能,纠正凝血功能不全,进行必要的化验检查(包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等)。术前应作胃肠减压,对于食管静脉曲张的病人,应选择软质胃管,下管前应服少量液体石蜡,要特别留意,以防大出血。术前还应适量备血,作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。

脾切除术手术过程

  • 第1步

    ①选择切口位置时应充分考虑病人的病情,体型等因素,确保切口能充分显露;

  • 第2步

    ②注意保护临近器官,充分游离、切断脾周韧带后在行脾切除术;

  • 第3步

    ③牵拉和托出脾脏时切忌使用蛮力,以免撕裂脾蒂造成大出血;

  • 第4步

    ④预先结扎脾动脉,以减少脾脏充血,缩小脾脏体积和减少出血。

脾切除术术后

脾切除术并发症:

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脾切除术术后护理:

  1.观察有无内出血,常规测量血压、脉搏血红蛋白的变化。观察膈下窝引流管的情况,如有内出血倾向,应及时输血补液,如确系持续性大出血,则应考虑再次手术止血。

  2.脾切除术对腹腔内脏器(特别是)的刺激较大,所以应置胃肠减压管,防止术后发生胃扩张。术后2~3日再恢复进食。

  3.很多施行脾切除术的病人,肝功能较差,术后应充分补充维生素、葡萄糖等,如疑有肝昏迷时,应及时采取相应的防治措施。

  4.注意肾功及尿量的变化,警惕肝肾综合征的发生。

  5.术后常规应用抗生素,以防治全身和膈下感染

  6.及时测定血小板计数,如迅速上升达50×109/L以上,则可能发生脾静脉血栓,如再出现剧烈的腹疼和血便,则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中,须及时使用抗凝血治疗,必要时手术治疗。

脾切除术饮食保健:

  适宜饮食:

  清淡食物

脾切除术相关疾病

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