输卵管结扎术

(别名:女性结扎手术)
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  女性结扎手术又叫输卵管结扎术,是一项操作简单、副作用少,并且安全有效的绝育方法。这项手术的发展至今已有百年以上的历史,同时也是中国妇女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是把输卵管通道封闭,使卵子无法与精子结合,从而达到避孕的目的。只要输卵管不被接通了,女性结扎手术是一项具有永久性,一劳永逸的避孕方法。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后

输卵管结扎术适应症

  输卵管结扎术的适应症有两点;第一点首先要是已婚的妇女,已经有了孩子,而且夫妇双方志愿要求行绝育手术;第二点,如有严重的心脏病,心功能不全,慢性肝肾疾病伴肝肾功能不佳以及某些遗传性疾病,不宜妊娠的妇女,也可以做此项手术以达到不孕的效果。

输卵管结扎术不适宜人群

  1、患有严重的全身慢性疾患,如心力衰竭、重度贫血及各种疾病的急性阶段。  2、月经过多、过频或有不规则阴道出血等月经引不调的人不宜上环。否则无法辨别哪些是疾病症状,哪些是节育器带来的副作用,而且放节育器也可能使症状加重。  3、生殖器官炎症,如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂。  4、子宫位置异常如Ⅱ——Ⅲ度子宫脱垂。  5、子宫颈口过度松弛或重度陈旧性宫颈裂伤。  6、生殖器患有肿瘤的人,应待治愈后根据情况选择避孕法。  7、有出血倾向的妇女,因放置节育器后,初期常常出现月经、白带增多或下腹不适,这些症状会增加病人痛苦。

输卵管结扎术术前

输卵管结扎术注意事项:

  最佳的女性结扎手术时间:

  1,非妊娠期,女性结扎手术时间应选在月经彻底干净3-7天内。

  2,早期或晚期人工流产后可立即施行手术,而自然流产,过期流产后1个月内不宜手术,对于上着环的女性则应先取环再行绝育术。

  3,产褥期住院顺产者,一般情况良好,产后6小时后即可施行手术;在院外顺产者,需经住院观察1-2天情况正常,方可手术.对于难产者,需住院观察4-5天,无特殊情况时再施行手术。

  4,哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术.没有恢复月经者的女性结扎手术时间可任选一日手术,但必须排除怀孕。

  5,剖宫产。其它妇科手术者,可同时作输卵管结扎术。

  

  男性结扎

  1、做好术前咨询,解除顾虑;

  2、术后阴囊切口周围皮肤出现小块青紫无需就诊,如果阴囊肿大,皮肤出现逐渐扩大的表紫或出血等情况,应及时诊治;

  3、术后两周内禁房事,注意休息,避免重体力劳动和剧烈运动;

  4、术后需继续避孕3个月。

输卵管结扎术术前准备:
1、非妊娠期应选在月经彻底干净3-7天内施行。   2、早期或晚期人工流产后可立即施行手术,而自然流产、过期流产后1个月内不易手术,对于上着环的女性则应先取环再行绝育术。   3、产褥期住院顺产者,一般情况良好,产后6小时后即可施行手术;在院外顺产者,需经住院观察1-2天情况正常,方可手术。对于难产者,需住院观察4-5天,无特殊情况时再施行手术。   4、哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术。没有恢复月经者可任选一日手术,但必须排除怀孕。   5、剖宫产或其它妇科手术者,可同时作输卵管结扎术。

输卵管结扎术手术过程

  • 第1步

    1. 以选择纵切口为宜,也可选用横切口。长度约2~3cm.产后结扎者,明确宫底的高度,产后子宫过软的,轻轻按摩使之变硬,切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者,切口下缘距耻骨联合(上缘)二横指即3~4cm处。

  • 第2步

    2. 逐层切开皮肤、皮下脂肪,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌。提取腹膜,避开膀胱和血管,避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜,将其切开后进入腹腔。

  • 第3步

    3. 寻找输卵管要稳、准、轻,可采取以下方法提取输卵管。

  • 第4步

    (1)指板法: 如子宫为后位,先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫,沿子宫角部滑向输卵管后方,再将压板放入,将输卵管置于手指与压板之间,共同滑向输卵管壶腹部,再一同轻轻取出。

  • 第5步

    (2)吊钩法: 将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹,吊钩背部紧贴子宫前壁,滑至宫底部后方,然后向一侧输卵管滑去,勾住输卵管壶腹部后,轻轻提起,在直视下,用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧,可能勾住卵巢韧带,如太松可能勾住肠曲。

  • 第6步

    (3)卵圆钳夹取法: 如子宫后位,先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后,沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处,然后分开卵圆钳二叶,滑向输卵管,向内旋转900 ,虚夹住输卵管壶腹部,并提出输卵管。

  • 第7步

    4. 提出的输卵管均须追溯到伞端,确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。

  • 第8步

    5. 阻断输卵管方法,可根据各地经验,但必须力求方法有效、简单、并发症少。

  • 第9步

    (1) 抽芯近端包埋法:用两把组织钳将输卵管峡部提起,两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区,先在浆膜下注射少量生理盐水,使浆膜层浮起,再将该部浆膜切开,游离出输卵管后,用两把蚊式钳夹住两端,中间切除1~1.5cm,用4号丝线分别结扎两断端,远端同时环绕结扎浆膜层,用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。

  • 第10步

    (2) 银夹法:将银夹安放在放置钳上,钳嘴对准提起的输卵管峡部,使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中,缓缓紧压钳柄,压迫夹的上下臂,使银夹紧压在输卵管上,持续压迫1~2秒钟然后放开上夹钳,检查银夹是否平整地夹在输卵管上。

  • 第11步

    (3) 输卵管折叠结扎切断法(普氏改良法):此法仅在上述方法不能施行时采用。 1) 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部,使之折叠。 2) 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。 3) 用7号丝线穿过系膜,于压挫处先结扎近侧输卵管后,后环绕结扎远侧, 必要时再环绕结扎近侧。 4) 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。 以同样方法结扎对侧输卵管。

  • 第12步

    6. 检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。

  • 第13步

    7. 清点纱布和器械无误关闭腹腔,用丝线逐层缝合腹壁。

  • 第14步

    8. 用无菌纱布覆盖伤口。

输卵管结扎术术后

输卵管结扎术并发症:

  引起女性绝育后盆腔不适症状的主要原因有两种;一种是盆腔粘连引起的,另一种是患者精神因素引起的。

  1.盆腔粘连的原因有以下几种:(1)手术操作粗暴、随意钳夹输卵管,损伤范围大;(2)消毒不严密,容易造成感染;(3)术前已有盆腔炎症存在;(4)盆腔粘连还与手术方式有关,近端包埋法对输卵管系膜损伤小故术后发生粘连的较少。而波式法和波改法损伤输卵管系膜多术后发生粘连的也较多;(5)单纯追求手术速度和小切口,误缝大网膜及其它组织;(6)与结扎时机有关。

  2.我们可采取以下方法预防盆腔粘连:(1)严格掌握适应症,认真进行术前检查;(2)要严格按照操作规程施术,操作要稳、准、轻,层次分清;(3)最好选用损伤小的近端包埋法;(4)可在关腹前腹腔内注入预防粘连药物如抗生素,肾上腺皮质激素等。

  3.精神因素:有些绝育术后的女性有盆腔病变但平时无症状,而有的没有盆腔病变反而平时有症状,这就说明绝育术后并发症的症状中有精神因素存在。这可能与患者受术时精神过于紧张及某些社会因素有关。故应在施术前做好思想工作,让其了解手术,消除紧张情绪及抵触情绪,这样在术后即使盆腔出现某些病变也不致产生严重症状。

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